ALGUNOS HALLAZGOS EN EL RX DE TORAX

  DERRAME PLEURAL 

PATOGENIA Y DIAGNOSTICO

 El derrame pleural hace referencia a la acumulación de liquido entre las capas que recubren a los pulmones y a la cavidad torácica.

Esta patología se presenta con frecuencia en la tuberculosis primaria debido a las conexiones linfáticas de la pleura con la zona cortical pulmonar  y con los ganglios linfáticos intratorácicos.

Imagen 1. Rx de torax, AP derrame pleural

La infección pleural generalmente es producida por contigüidad desde la lesión parenquimatosa primaria y se caracteriza por presentar exudados serofibrinosos con escasos bacilos (paucibacilar) y formación de folículos en la pleura parietal.

Referencias: Dra. Norma E. González. Tuberculosis pulmonar. (2010). Obtenido de: http://www.scielo.org.ar/pdf/aap/v108n5/v108n5a16.pdf

ASMA Y ATELECTASIA

Definición

El asma es la enfermedad respiratoria crónica más común de la infancia con una prevalencia del 10 %. Segun la OMS, el asma es una enfermedad crónica que se caracteriza por ataques recurrentes de disnea y sibilancias, que varían en severidad y frecuencia de una persona a otra.

 

Por otra parte la atelectasia se define como la expansión imperfecta o colapso del tejido pulmonar ya inflado, por falta de aire y se acompaña de hiperemia, alteraciones del intercambio gaseoso en la zona y en la que no existe daño en la estructura alveolar, por lo que es posible la re expansión pulmonar del área atelectasia da una vez que se suprime la causa que lo produjo, cuando es rápida su resolución.

                                         Imagen 1. Rx de torax asma y atelectasia, lobulo izquierdo

Referencias: Fernández Couse, Gladys, González Arencibia, Ricardo, & Palenzuela Suárez, Marina. (1997). Asma y atelectasia. Revista Cubana de Pediatría, 69(1), 31-36. Recuperado en 09 de septiembre de 2016, de http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-75311997000100005&lng=es&tlng=es.

PARTE 2 SEMIOLOGIA PULMONAR

AUSCULTACION PULMONAR

Auscultacion

Técnicas de auscultación La auscultación pulmonar constituye una herramienta clínica fundamental que nos permite correlacionar los ruidos respiratorios con las distintas características fisiopatológicas de cada enfermedad. Dependiendo la edad del paciente, se va a obtener una colaboración diferente con la técnica de auscultación. En pacientes adultos, habitualmente se logra una buena colaboración, lo que permite correlacionar los ruidos con la inspiración/espiración, con diferentes flujos a través de un esfuerzo respiratorio variable, etc. En el caso de los lactantes, muchas veces hay que acostumbrarse al llanto del paciente, utilizar técnicas tales como dejarlo en los brazos de su madre, uso de chupete, etc. para lograr una mayor información de los ruidos respiratorios generados durante el examen. Existe una correlación entre la zona de auscultación, y el lugar de generación de los ruidos respiratorios. Siempre es importante auscultar la zona del cuello, y luego en forma metódica, -en el orden que cada médico elija-, realizar la auscultación pulmonar.(P.Universidad catolica de chile)

inspección semiología pulmonar

INSPECCIÓN

Se debe iniciar la inspección con el paciente en posición sedente
mínima

ropa y totalmente descubierto el tórax , respetando el pudor del paciente seguir modo secuencial de exploración  Explora primero plano posterior de arriba hacia abajo ( de los vértices a las bases pulmonares), luego el plano anterior en secuencia en planos posterior, anterior y lateral

 Forma y simetría de la caja torácica, dirección y movimientos de las costillas y espacios intercostales

La cavidad torácica está sin hundimientos ni abombamientos, los espacios intercostales orientados ligeramente hacia abajo en el plano postero lateral








                                                               observar que haya linea equidistante entre esternón

a nivel clavicular y el mismo nivel de las tetillas

La conformación del tórax depende de la columna vertebral, esternón y las costillas , lo cual deben de estar debidamente alineadas, a la observación y palpación.

MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS

Tipo de respiración

durante la respiración adecuada es necesaria que haya un movimiento sincrónico entre el diafragma que debe de ir hacia abajo y ( tórax y abdomen hacia afuera ).

en las mujeres es costal superior  adolescentes es costal, y niños y adultos es diafragmático o abdominal.

 Movimiento a sincrónico de tórax y abdomen, en la inspiración la caja torácica se aplana el diafragma hala hacia arriba; los  intercostales se expanden y las viceras como tal se van hacia atrás para permitir que el diafragma se aplane; cuando   al abdomen se mueve para adentro y el tórax para afuera ocurre una  ventilación inefectiva.

FRECUENCIA RESPIRATORIA , RITMO Y PATRONES

 Visualizar el trabajo de los músculos respiratorios

 Contar la frecuencia respiratoria por 30

 FR normal en reposo 12 -20 respiraciones por min 

UN EJEMPLO DE FORMATO DE EVALUACION PODRA SER :


INICIAMOS CON LA ANAMNESIS

EJEMPLO : 

ANAMNESIS

Nombre:

Fecha de nacimiento :                                                 edad :

Lugar de procedencia :                                                c.c. :

Establecimiento:

Profesión:

Escolaridad:

Estado civil:

Régimen de salud:

Lateralidad:

Diagnostico médico:

Medicamentos actuales:

Antecedentes familiares: si ( ) no( ) cual:

Antecedentes patológicos: si( ) no ( ) cual:

Antecedentes quirúrgicos: si( *) no ( ) cual:

Antecedentes farmacológicos: si( ) no ( ) cual:

Antecedentes traumáticos: si( ) no ( ) cual:

Grado funcionalidad del usuario:

Limitaciones:          ayudas externas: si( *) no( ) cual:

VALORACION FISICA

PATRONES RESPIRATORIOS

RITMO

PROFUNDIDAD

SUPERFICIAL

AMPLITUD

PROFUNDA

CIANOSIS

SI

NO

TIRAJES

APNEA

DEDOS EN PLATILLO DE TAMBOR

SI

AYUDAS RESPIRATORIAS

SI

CUALES: FIO2

NO

NO

AUSCULTACIÓN

SONIDOS

SI

TIPO

NO

CARACTERÍSTICAS

TOS

SI

ESPUTO

SI

HEMOPTISIS

SI

NO

NO

NO

TIPO RESPIRATORIO

	COSTAL SUPERIOR
	COSTAL INFERIOR
	ABDOMINAL

	EVALUACIÓN DE RUIDOS PULMONARES ANORMALES
SONIDO	PRESENTE	AUSENTE
Estertores
Sibilancias
Roncus
Estridor

SONIDOS RESPIRATORIOS NORMALES
 
Los sonidos respiratorios normales se producen por la entrada, ruidosa al ser turbulenta, del gas en las vías aéreas inferiores, ya que salvo estenosis en la vía alta (estridor), a este nivel no debe haber ruidos patológicos. En cada bifurcación bronquial se producen las citadas turbulencias, variando el tono de este Ruido según el calibre bronquial,  hasta llegar a la zona respiratoria de intercambio, donde tiene lugar la ventilación alveolar, que es muda, silente, suave y sin turbulencias, ventilación alveolar que impropiamente se identifica con el llamado murmullo vesicular.

El Ruido bronquial, normal en el cuello sobre la proyección traqueal, y en campos pulmonares altos, es contínuo, inspiratorio y espiratorio, con una pausa entre ambas fases, dominando la fase inspiratoria, más ruidosa. El murmullo vesicular es el mismo ruido bronquial, filtrado normalmente por el parénquima pulmonar respecto a los tonos altos bronquiales, y también es inspiratorio y espiratorio, dominando la fase inspiratoria casi al completo, pues la espiratoria es mínima. Tiene justificación la mínima fase espiratoria del murmullo vesicular, porque el aire se aleja de la pared torácica donde auscultamos, aparte de que los tonos bajos se captan peor por el oído humano. La dinámica de flujos, basada en las ecuaciones y leyes de Bernouilli y Poiseuille, considera la existencia de flujos laminares, flujos de transición o inestables, y flujos turbulentos, así como el llamado número de Reynolds, para tubos cilíndricos, que cuando supera el valor 3000 asegura que el flujo es turbulento


 RUIDOS ANORMALES O ADVENTICIOS
  
Partiendo de estos sonidos respiratorios normales (ruido bronquial y murmulllo vesicular), pasamos a encontrarnos distintas situaciones en que patológicamente las vías bronquiales están más estrechas, más en espiración siempre, y hacen más o menor ruido bronquial según el nivel de la obstrucción. Puede ser que el parénquima pulmonar en vez de filtrar el ruido bronquial, lo amplifique, como es el caso de las condensaciones; puede ser que el parénquima filtre este ruido en exceso (enfisema), o puede haber colecciones de gas o líquido que también amplifican, o más a menudo impiden su transmisión a la pared torácica.
  
En casos en que la fase espiratoria está alargada debido a la existencia de obstrucción bronquial, aparecen ruidos patológicos de predominio espiratorio, llamativos, por ser siempre esta fase menos sonora. Los llamados soplo bronquial o tubárico, soplo pleural, y soplo cavitario o anfórico, son amplificaciones del ruido bronquial en zonas no habituales (tráquea y campos altos), provocadas por falta de filtrado en la consolidación, por facilitación de la audición de los tonos altos en el borde superior de un  derrame, o por amplificación por la cavitación, respectivamente

SEMIOLOGIA PULMONAR


Disnea :
 Sensación de falta de aire, se produce cuando es necesaria ua  mayor fuerza de los músculos para producir un cambio en el volumen pulmonar

-Factores Respiratorios

Procesos pulmonares restrictivos
Rigidez de la parénquima pulmonar
Alteración de la Ventilacion pulmonar V/Q
Obstrucción de vías respiratorias

-Factores Extra respiratorios

Deformación de la caja torácica
Perdida de la fuerza muscular
Paquipleuritis


Dolor toraccico :

Expectoración
Tos

Estamos editandooooooo :( :'(
Cianosis central