INICIAMOS CON LA ANAMNESIS
EJEMPLO :
ANAMNESIS
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Nombre:
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Fecha de nacimiento : edad :
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Lugar de procedencia : c.c. :
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Establecimiento:
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Profesión:
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Escolaridad:
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Estado civil:
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Régimen de salud:
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Lateralidad:
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Diagnostico médico:
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Medicamentos actuales:
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Antecedentes familiares: si ( ) no( ) cual:
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Antecedentes patológicos: si( ) no ( ) cual:
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Antecedentes quirúrgicos: si( *) no ( ) cual:
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Antecedentes farmacológicos: si( ) no ( ) cual:
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Antecedentes traumáticos: si( ) no ( ) cual:
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Grado funcionalidad del usuario:
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Limitaciones: ayudas externas: si( *) no( ) cual:
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VALORACION FISICA
PATRONES RESPIRATORIOS
RITMO
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PROFUNDIDAD
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SUPERFICIAL
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AMPLITUD
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PROFUNDA
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CIANOSIS
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SI
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NO
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TIRAJES
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APNEA
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DEDOS EN PLATILLO DE TAMBOR
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SI
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AYUDAS RESPIRATORIAS
|
SI
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CUALES:
FIO2
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NO
|
NO
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AUSCULTACIÓN
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SONIDOS
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SI
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TIPO
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NO
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CARACTERÍSTICAS
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TOS
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SI
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ESPUTO
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SI
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HEMOPTISIS
|
SI
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NO
|
NO
|
NO
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TIPO RESPIRATORIO
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COSTAL SUPERIOR
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COSTAL INFERIOR
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ABDOMINAL
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EVALUACIÓN DE RUIDOS PULMONARES ANORMALES
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SONIDO
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PRESENTE
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AUSENTE
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Estertores
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Sibilancias
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Roncus
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Estridor
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